Adres:*

Postcode & plaats:*

E-mail:*

Telefoon:*

* Verplichte velden

Aanmelden

Naam ouder/verzorger/instantie:*

Vul onderstaand formulier in om mijzelf/mijn dochter/mijn zoon aan te melden voor een van de kinderkampen van Stevki. Let op! De velden gemarkeerd met een * (astrix) zijn verplicht.

Mobiel:

Geboortedatum:*

Zat voor de vakantie in groep:*

Soort school of onderwijs:*

Is dus op datum aanvang kamp:*

Naam kind (voor- en achternaam):*

Aangesloten bij kerk of gemeente:*

Jongen

Meisje

Geslacht:*

Jaar

Ja

Nee

Welke kerk of gemeente:
Indien ja bij vorige vraag vult u dit veld in.

Is hij/zij vaker mee geweest op een STEVKI-kamp?

Ja

Nee

Ik heb er bezwaar tegen dat er kampfoto's van mijn kind op de STEVKI site worden geplaatst.*

Ja

Nee

Mijn kind gebruikt medicijnen:*

Ja

Nee

zo ja: welke, waarvoor en hoe vaak per dag*

De leiding van het kamp wil graag van uw kind weten of het bijzonder onderwijs volgt, ADHD of PDDNOS heeft of als er andere zaken zijn, zoals bedplassers, allergieën, enz. . Als wij hierover nader moeten of willen weten, gaat de hoofdleiding van het kamp, mogelijk voor het kamp, of tijdens het kamp contact met u opnemen. Met deze gegevens wordt uiteraard zeer vertrouwelijk omgegaan.

Verzekeringsnummer:*

Naam huisarts:*

Telefoonnummer huisarts:*

Zorgverzekeraar:*

Vakantieadres ouders of adres waar altijd iemand bereikbaar is:*

U ontvangt een nota voor het betalen van het kampgeld. Voor aanvang van het kamp moet het volledige kampgeld betaald zijn.

Bij annulering na inschrijving berekenen wij na 1 juni de gemaakte kosten.

Ruim voordat het kamp begint ontvangt ieder kind een kampboekje met allerlei gegevens. U wordt verzocht dit goed door te lezen en de bagagelijst volledig in te vullen.

Hoe bent u bij Stevki terecht gekomen?

Anders, namelijk:

Om spam te voorkomen is het vereist dat u bovenstaande code intypt in het onderstaande veld.